Makalah Kebutuhan Istirahat Dan Tidur

kebutuhan istirahat tidur

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Istirahat dan tidur merupakan dasar yang dibutuhkan oleh semua orang. Untuk dapat berfungsi secara normal, maka setiap orang memerlukan istirahat dan tidur yang cukup. Pada kondisi istirahat dan tidur, tubuh melakukan proses pemulihan untuk mengembalikan stamina tubuh hingga berada dalam kondisi yang optimal.
Setiap individu mempunyai kebutuhan istirahat dan tidur yang berbeda. Pola istirahat dan tidur yang baik dan teratur memberikan efek yang bagus terhadap kesehatan. Namun dalam keadaan sakit, pola tidur seseorang biasanya terganggu, sehingga perawat perlu berupaya untuk membantu pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur klien.
Istirahat dan tidur sangat penting bagi kesehatan. Orang yang sakit sering kali memerlukan istirahat dan tidur lebih banyak dibandingkan biasanya. Sering kali, orang yang lemah karena sakit menghabiskan sejumlah besar energi untuk kembali sehat atau melaksanakan aktivitas kehidupan sehari-hari. Akibatnya, orang tersebut mengalami keletihan yang meningkat dan sering serta membutuhkan istirahat dan tidur tambahan. Istirahat memulihkan energi seseorang, yang memungkinkan orang tersebut untuk menjalankan fungsi dengan optimal. Apabila waktu istirahat seseorang berkurang, orang tersebut sering kali mudah marah, depresi, dan lelah, serta memiliki kontrol emosi yang buruk. Menyediakan lingkungan yang tenang untuk klien merupakan fungsi penting perawat.
1.2 Rumusan Masalah

1. Apakah definisi dari Istirahat dan Tidur ?
2. Apakah fungsi dari Istirahat dan Tidur ?
3. Bagaimana mekanisme Istirahat dan Tidur ?
4. Bagaimana tahap-tahap Istirahat dan Tidur?
   1. Bagaimana kebutuhan Istirahat dan Tidur dalam berbagai usia ?
   2. Apa sajakah masalah yang sering kali ditemukan dalam pemenuhan kebutuhan Istirahat dan Tidur ?
   3. Bagaimana Asuhan Keperawatan pada klien gangguan pemenuhan kebutuhan Istirahat dan Tidur ?

1.3 Tujuan
Untuk mempelajari serta memahami masalah-masalah yang berhubungan dengan pemenuhan kebutuhan Istirahat dan Tidur serta aplikasi dalam asuhan keperawatan.
1.4 Manfaat

1. Menambah wawasan mahasiswa tentang kebutuhan Istirahat dan Tidur
2. Mengetahui masalah-masalah pada pasien dengan gangguan Istirahat dan Tidur
3. Menambah pengetahuan mahasiswa dalam memberikan pelayanan keperawatan kepada pasien
4. Menumbuhkan sikap “caring” terhadap pasien
5. Mengetahui asuhan keperawatan pada pasien dengan pemenuhan kebutuhan Istirahat dan Tidur.

Baca Juga :
Cara Membuat Laporan Pendahuluan Keperawatan
Contoh Soal Kasus Keperawatan Anak

Cara Mengekerjakan Soal Kasus KPSP anak


BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi Istirahat dan Tidur
Kata ‘istirahat’ mempunyai arti yang sangat luas meliputi bersantai menyegarkan diri, dalam menganggur setelah melakukan aktivitas, serta melepaskan diri dari apa pun yang membosankan, menyulitkan, atau menjengkelkan. Dengan demikian, dapat dikatakan bahwa istirahat merupakan keadaan yang tenang, rileks, tanpa tekanan emosional dan beban dari kecemasan (ansietas).
Makna istirahat dan kebutuhan tidur bervariasi pada setiap individu. Istirahat bermakna ketenangan, relaksasi tanpa stres emosional, dan bebas dari ansietas. Oleh karena itu, istirahat tidak selalu bermakna tidak beraktivitas; pada kenyataannya, beberapa orang menemukan ketenangan dari beberapa aktivitas tertentu seperti berjalan di udara segar. Saat istirahat diprogramkan untuk seorang klien, perawat dan klien harus sama-sama mengetahui apakah klien tidak boleh beraktivitas dan apakah inaktivitas tersebut melibatkan seluruh tubuh atau bagian tubuh (misal: sebuah lengan).
Seseorang dapat benar-benar istirahat bila:

1. Merasa segala sesuatu dapat diatasi dan di bawah kontrolnya.
2. Merasa diterima eksistensinya baik di tempat tinggal, kantor, atau di mana pun. Juga termasuk ide-idenya diterima oleh orang lain.
3. Mengetahui apa yang terjadi.
4. Bebas dari gangguan dan ketidaknyamanan.
5. Memiliki kepuasan terhadap aktivitas yang dilakukannya.
   1. Mengetahui adanya bantuan sewaktu-waktu bila memerlukannya.

Tidur merupakan suatu keadaan tidak sadar di mana persepsi dan reaksi individu terhadap lingkungan menurun atau hilang, dan dapat dibangunkan kembali dengan indra atau rangsangan yang cukup. Tujuan seseorang tidur tidak jelas diketahui, namun diyakini tidur diperlukan untuk menjaga keseimbangan mental emosional, fisiologis, dan kesehatan.
Tidur merupakan kebutuhan dasar manusia; tidur merupakan sebuah proses biologis yang umum pada semua orang. Ditinjau dari sejarahnya, tidur dianggap sebagai keadaan tidak sadar. Tidur dicirikan dengan aktivitas fisik minimal, tingkat kesadaran bervariasi, perubahan pada proses fisiologis tubuh, dan penurunan respons terhadap stimulus eksternal. Beberapa stimulus lingkungan, seperti sebuah alarm detektor asap, biasanya akan membangunkan orang yang sedang tidur, sementara suara bising lain tidak akan membangunkannya. Tampaknya bahwa individu berespons terhadap stimulus bermakna saat tidur dan mengabaikan stimulus yang tidak bermakna secara selektif.
Seseorangan dapat dikategorikan sedang tidur apabila terdapat tanda-tanda sebagai berikut:

1. Aktivitas fisik minimal.
2. Tingkat kesadaran yang bervariasi.
3. Terjadi perubahan-perubaahan proses fisiologis tubuh, dan
4. Penurunan respons terhadap rangsanan dari luar.

Selama tidur, dalam tubuh seseorang terjadi perubahan proses fisiologis. Perubahan tersebut, antara lain:

1. Penurunan tekanan darah, denyut nadi.
2. Dilatasi pembulih darah perifer.
   1. Kadang-kadang terjadi peningkatan aktivitas traktur gastrointestinal.
   2. Relaksasi otot-otot rangka.
   3. Basal metabolisme rate (BMR) menurun 10-30%.

Pada waktu tidur terjadi perubahan tingkat kesadaran yang berfluktuasi. Tingkat kesadaran pada organ-organ pengindraan berbeda-beda. Organ pengindraan yang mengalami penurunan kesadaran yang paling dalam selama tidur adalah indra penciuman. Hal ini dapat dibuktikan dengan banyaknya kasus kebakaran yang terjadi pada malam hari tanpa disadari oleh penghuninya yang sedang tidur. Organ pengindraan yang mengalami penurunan tingkat kesadaran yang paling kecil adalah indra pendengaran dan rasa sakit. Ini menjelaskan mengapa orang-orang yang sakit dan berada dalam lingkungan yang bising acap kali tidak dapat tidur.
Tidur tidak dapat diartikan sebagai manifestasi deaktifasi sistem saraf pusat. Sebab pada orang yang tidur, sistem saraf pusatnya tetap aktif dalam sinkronisasi terhadap neuron-neuron substansia retikularis dari batang otak. Ini dapat diketahui melalui pemeriksaan electroenchepalogram (EEG). Alat tersebut dapat memperlihatkan fluktuasi energi (gelombang otak) pada kertas grafik.
Fisiologi Tidur: Siklus alami tidur diperkirakan dikendalikan oleh pusat yang terletak di bagian bawah otak. Pusat ini secara aktif menghambat keadaan terjaga, sehhingga menyebabkan tidur. 
2.2 Fungsi Tidur

• Tidur memberi pengaruh fisiologis pada sistem saraf dan struktur tubuh lain.
• Tidur memulihkan tingkat aktivitas normal dan keseimbangan normal di antara bagian sistem saraf.
• Tidur juga penting untuk sintesis protein, yang memungkinkan terjadinya proses perbaikan.

Peran tidur dalam kesejahteraan psikologis paling terlihat dengan memburuknya fungsi mental akibat tidak tidur. Individu dengan jumlah tidur yang tidak cukup cenderung menjadi mudah marah secara emosional, memiliki konsentrasi yang buruk, dan mengalami kesulitan dalam membuat keputusan.
2.3 Pengaturan Tidur
Tidur melibatkan suatu urutan keadaan fisiologis yang dipertahankan oleh integrasi tinggi aktivitas sistem saraf pusat yang berhubungan dengan perubahan dalam sistem saraf peripheral, endokrin, kardiovaskular pernapasan dan musukular. Tiap rangkaian diidentifikasi dengan respon fisik tertentu dan pola aktivitas otak. Peralatan seperti elektroensefalogram (EEG), yang mengukur aktivitas listrik dalam korteks serebral, elektromiogram (EMG) yang mengukur tonus otot dan elektrookulogram (EOG) yang mengukur gerakan mata, memberikan informasi struktur aspek fisiologis tidur
Control dan pengaturan tidur tergantung pada hubungan antara dua mekanisme serebral yang mengaktivasi secara intermiten dan menekan pusat otak tertinggi untuk mengkontrol tidur dan terjaga. Sebuah mekanisme menyebabkan terjaga dan yang lain menyebabkan tertidur.
Sistem aktivasi retikular (SAR) berlokasi pada batang otak teratas. SAR dipercayai terdiri dari sel khusus yang mempertahankan kewaspadaan dan terjaga. SAR menerima stimulus sensori visual, auditori, nyeri, dan taktil. Aktivitas korteks serebral (mis. proses emosi atau pikiran) juga menstimulasi SAR. Saat terbangun merupakan hasil neuron dalam SAR yang mengeluarkan katekolamin seperti norepinefrin (Sleep Research Society, 1993).
Tidur dapat dihasilkan dari pengeluaran serotonin dari sel tertentu dalam sistem tidur raphe pada pons dan otak depan bagian tengah. Daerah otak juga disebut daerah sinkronisasi bulbar (bulbar synchroningzing region, BSR). Apakah seseorang tetap terjaga atau tertidur tergantung pada keseimbangan impuls yang diterima dari pusat yang lebih tinggi (mis. pikiran), reseptor sensori perifer (mis. stimulus bunyi atau cahaya) dan sistem limbic (emosi)
Ketika orang mencoba tertidur, mereka akan menutup mata dan berada dalam posisi relaks. Stimulus ke SAR menurun. Jika ruangan tetap dan aktivasi SAR selanjutan menururn. Pada beberapa bagian, BSR mengambil alih, yang menyebabkan tidur.
2.4 Jenis-Jenis Tidur
Pada hakekatnya tidur dapat diklasifikasikan ke dalam dua kategori yaitu tidur dengan gerakan bola mata cepat (Rapid Eye Movement – REM), dan tidur dengan gerakan bola mata lambat (Non-Rapid Eye Movement – NREM).
2.4.1 Tidur REM
Tidur REM merupakan tidur dalam kondisi aktif atau tidur paradoksial. Hal tersebut berarti tidur REM ini sifatnya nyenyak sekali, namun fisiknya yaitu gerakan kedua bola matanya bersifat sangat aktif. Tidur REM ditandai dengan mimpi, otot-otot kendor, tekanan darah bertambah, gerakan mata cepat (mata cenderung bergerak bolak-balik), sekresi lambung meningkat, ereksi penis pada laki-laki, gerakan otot tidak teratur, kecepatan jantung, dan pernafasan tidak teratur sering lebih cepat, serta suhu dan metabolisme meningkat.
Apabila seseorang mengalami kehilangan tidur REM, maka akan menunjukkan gejala-gejala sebagai berikut:

1. Cenderung hiperaktif.
   1. Kurang dapat mengendalikan diri dan emosi (emosinya labil).
   2. Nafsu makan bertambah.
   3. Bingung dan curiga.

2.4.2 Tidur NREM
Tidur NREM merupakan tidur yang nyaman dan dalam. Pada tidur NREM gelombang otak lebih lambat dibandingkan pada orang yang sadar atau tidak tidur. Tanda-tanda tidur NREM antara lain: mimpi berkurang, keadaan istirahat, tekanan darah turun, kecepatan pernafasan turun, metabolisme turun, dan gerakan bola mata lambat.
2.5 Siklus Tidur
Secara normal, pada orang dewasa, pola tidur rutin dimulai dengan period sebelum tidur, selama seorang terjaga hanya pada rasa kantuk yang bertahap berkembang secara teratur. Periode ini secara normal berakhir 10 hingga 30 menit, tetapi untuk seseorang yang memiliki kesulitan untuk tertidur, akan berlangsung satu jam atau lebih.
Ketika seseorang tertidur, biasanya melewati 4 sampai 6 siklus tidur penuh, tiap siklus terdiri 4 tahap dari tidur NREM dan 1 periode dari tidur REM. Pola siklus biasanya berkembang dari tahap 1 menuju ke tahap 4 NREM, diikuti kebalikan tahap  4 ke-3, lalu ke-2, diakhri dengan periode dari tidur REM. Seseorang biasanya mencapai tidur REM sekitar 90 menit ke siklus tidur.

 




(Skema siklus tidur)
Dengan tiap-tiap siklus yang berhasil, tahap 3 dan 4 memendek, dan memperpanjang periode REM. Tidur REM dapat berakhir sampai 60 menit selama akhir siklus tidur. Tidak semua orang mengalami kemajuan yang konsisten menuju ke tahap tidur yang biasa. Sebagai contoh, orang yang tidur dapat berfluktuasi untuk interal pendek antara NREM tingkat 2, 3, dan 4 sebelum masuk tahap REM. Jumlah waktu yang digunakan tiap tahap bervariasi. Perubahan tahap ke tahap cenderung menemani pergerakan tubuh dan perpindahan untuk tidur yang dangkal cenderung  terjadi tiba-tiba, dengan perpindahan untuk tidur nyenyak cenderung bertahap (Closs, 1988). Jumlah siklus tidur tergantung pada jumlah total waktu yang klien gunakan untuk tidur.

KONDISI UNTUK ISTIRAHAT YANG CUKUP

KENYAMANAN FISIK Eliminasi sumber-sumber yang mengiritasi fisik Kotrol sumber nyeri Control suhu ruangan Pertahankan kesejajaran anatomis yang tepat atau posisi yang sesuai. Pindahkan distraksi lingkungan Sediakan ventilasi yang cukup

BEBAS DARI KECEMASAN Buat keputusan sendiri Berpartisipasi di dalam pelayanan kesehatan pribadi Mempunyai pengetahuan yang dibutuhkan untuk memahami masalah dan implikasi kesehatan Praktikkan aktivitas yang mengistirahatkan secara teratur Mengetahui bahwa lingkungan aman

TIDUR YANG CUKUP Memperoleh jumlah jam tidur yang dibutuhkan untuk merasa segar kembali Ikut kebiasaan hygiene yang baik sebelum tidur

2.6 Tahap-Tahap Tidur

TAHAPAN SIKLUS TIDUR

TAHAP 1: NREM Tahap meliputi tingkat paling dangkal dari tidur Tahap berakhir beberapa menit Pengurangan aktivitas fisiologis dimulai dengan penurunan secara bertahap tanda-tanda vital dan metabolisme Seseorang dengan mudah terbangun oleh stimulus sensori seperti suara Ketika terbangun, seseorang merasa seperti telah melamun

TAHAP 2: NREM Tahap 2 merupakan periode tidur bersuara Kemajuan relaksasi Untuk terbangun masih relatif mudah Tahap berakhir 10 hingga 20 menit Kelanjutan fungsi tubuh menjadi lamban

TAHAP 3: NREM Tahap 3 meliputi tahap awal dari tidur yang dalam Orang yang tidur sulit dibangunkan dan jarang bergerak Otot-otot dalam keadaan santai penuh Tanda-tanda vital menurun tetapi tetap teratur Tahap berakhir 15 hingga 30 menit

TAHAP 4: NREM Tahap 4 merupakan tahap tidur terdalam Sangat sulit untuk membangunkan orang yang tidur Jika terjadi kurang tidur, maka orang yang tidur akan menghabiskan porsi malam yang seimbang pada tahap ini Tanda-tanda vital menurun secara bermakna dibanding selama jam terjaga Tahap berakhir kurang lebih 15 hingga 30 menit Tidur sambil berjalan dan enuresis dapat terjadi

TIDUR REM Mimpi yang penuh warna dan tambah hidup dapat terjadi pada REM. Mimpi yang kurang hidup dapat terjadi pada tahap yang lain Tahap ini biasanya dimulai sekitar 90 menit setelah mulai tidur Hal ini dicirikan dengan respons otonom dari pergerakan mata yang cepat, fluktuasi jantung dan kecepatan respirasi dan peningkatan atau fluktuasi tekanan darah Terjadi tonus otot skelet penurunan Peningkatan sekresi lambung Sangat sulit sekali membangunkan orang yang tidur Durasi dari tidur REM meningkat pada tiap siklus dan rata-rata 20 menit

Perbandingan pola tidur normal pada orang dewasa muda dan dewasa lanjut. Orang dewasa muda memiliki waktu terjaga yang lebih sedikit dan bergerak secara progresif selama tahap-tahap tidur. Lansia lebih sering terjaga dan lebih banyak waktu yang terpakai dalam tahap tidur ringan.

2.7 Kebutuhan Tidur 
Kebutuhan tidur pada manusia bergantung pada tingkat perkembangan. Tabel berikut ini merangkum kebutuhan tidur manusia berdasarkan usia.

Umur	Tingkat perkembangan	Jumlah kebutuhan tidur
0-1 bulan	Bayi baru lahir	14-18 jam/hari
1-18 bulan	Masa bayi	12-14 jam/hari
18 bulan-3 tahun	Masa anak	11-12 jam/hari
3-6 tahun	Masa prasekolah	11 jam/hari
6-12 tahun	Masa sekolah	10 jam/hari
12-18 tahun	Masa remaja	8,5 jam/hari
18-40 tahun	Masa dewasa	7-8 jam/hari
40-60 tahun	Masa muda paruh baya	7 jam/hari
60 tahun keatas	Masa dewasa tua	6 jam/hari

2.8 Faktor-Faktor Yang Memengaruhi Pemenuhan Kebutuhan Istirahat Tidur
Kualitas maupun kuantitas tidur dipengharuhi oleh sejumlah faktor. Kualitas tidur merujuk pada kemampuan individu untuk tetap tertidur dan mendapatkan sejumlah tidur REM dan NREM yang pas. Kuantitas tidur adalah total waktu tidur individu.

1. 1.      Sakit

Sakit yang menyebabkan nyeri atau gangguan fisik dapat menyebabkan masalah tidur. Orang yang sakit memerlukan tidur yang lebih banyak dibandingkan keadaan normal dan irama tidur dan bangun yang normal seringkali terganggu. Orang yang kurang mendapat waktu tidur REM pada akhirnya menghabiskan lebih banyak waktu tidur dibandingkan orang normal pada tahap tidur ini.
Kondisi pernapasan dapat menganggu tidur individu. Napas pendek sering kali membuat sulit tidur dan orang yang mengalami sumbatan hidung atau drainasesinus dapat mengalami masalah pernapasan dan kemudian dapat membuatnya sulit tidur.
Orang yang menderita tukak lambung atau duodenum akan mengalami gangguan tidur karena rasa nyeri, seringkali akibat dari peningkatan sekresi lambung yang terjadi selama tidur REM.
Gangguan endokrin tertentu juga dapat memengaruhi tidur. Hipertiroidisme memperpanjang waktu pratidur, membuat seorang klien sulit tertidur. Sebaliknya hipotiroidisme menurunkan tidur tahap IV. Wanita yang memiliki kadar estrogen rendah seringkali melaporkan rasa letih yang berlebihan. Selain itu, mereka dapat mengalami gangguan tidur, sebagian ketidaknyamanan akibat rasa panas atau keringat malam yang dapat terjadi akibat penurunan kadar estrogen.
Peningkatan suhu tubuh dapat menyebabkan pengurangan tahap III dan IV tidur REM. Kebutuhan untuk berkemih di malam hari juga mengganggu tidur dan orang yang terbangun di malam hari untuk berkemih kadang kala mengalami kesulitan untuk dapat kembali tidur.

1. 2.      Lingkungan

Lingkungan dapat mempercepat atau memperlambat tidur. Setiap perubahan misalnya, suara bising dilingkungan dapat menghambat tidur. Ketiadaan stimulus yang biasa atau keberadaan stimulus yang tidak biasa dapat mencegah orang untuk tidur. Tidur tahap I adalah tidur yang paling ringan dan tidur tahap III  dan IV adalah tidur yang paling dalam; hasilnya, suara yang lebih keras dibutuhkan untuk membangunkan orang yang berada dalam tidur tahap III dan IV. Namun, jika waktunya telah berlebihan, seseorang dapat menjadi terbiasa terhadap suara bising sehingga tingkat suara tidak lagi berpengaruh.
Ketidaknyamanan akibat suhu lingkungan dan kurang ventilasi dapat memengaruhi tidur. Kadar cahaya dapat menjadi faktor lain yang berpengaruh. Seseorang yang terbiasa tidur dalam gelap mungkin sulit tidur pada keadaan terang.

1. 3.      Letih

Diperkirakan bahwa  orang yang letih sedang biasanya mengalami tidur yang tenang. Letih juga memengaruhi pola tidur seseorang. Semakin letih seseorang, semakin pendek periode tidur REM (paradoksikal) pertama. Saat seseorang beristirahat, periode REM menjadi lebih panjang.

1. 4.      Gaya Hidup

Seseorang yang jam kerjanya bergeser dan sering kali berganti jam kerja harus mengatur aktivitas untuk siap tertidur disaat yang tepat. Olah raga sedang biasanya kondusif untuk tidur. Kemampuan seseorang untuk untuk relaks sebelum istirahat adalah faktor terpenting yang memengaruhi kemampuan untuk tertidur.

1. 5.      Stress Emosional

Ansietas dan depresi sering kali mengganggu tidur. Seseorang yang pikirannya dipenuhi dengan masalah pribadi mungkin tidak mampu relaks dengan cukup untuk dapat tidur. Ansietas meningkat kadar norepinefrin dalam darah melalui stimulasi sistem saraf simpatis. Perubahan kimia ini menyebabkan kurangnya waktu tidur tahap IV NREM dan tidur REM serta lebih banyak perubahan dalam tahap tidur lain dan lebih sering  terbangun.

1. 6.      Stimulan dan Alkohol

Minuman yang mengandung kafein bekerja sebagai stimulant sistem saraf pusat, sehingga memengaruhi tidur . Orang yang minum alcohol dalam jumlah yang berlebihan mengganggu tidur  REM, walaupun dapat mempercepat awitan tidur. Sementara menggangti kehilangan waktu tidur REM  setelah beberapa efek yang disebabkan oleh alcohol mungkin tidak mampu tidur dengan baik dan akibatnya menjadi mudah marah.

1. 7.      Diet

Penurunan berat badan telah dihubungkan dengan pengurangan waktu tidur total serta tidur yang terputus dan bangun tidur lebih awal. Di sisi lain, pertambahan berat badan tampak berhubungan dengan peningkatan total waktu tidur, berkurangnya tidur yang terputus, dan bangun tidur lebih lambat. L-triptofan dalam makanan, misalnya, dalam keju dan susu dapat menginduksi tidur, sebuah bukti yang mungkin dapat menjelaskan mengapa susu hangat membatu seseorang untuk tidur.

1. 8.      Merokok

Nikotin memiliki efek stimulant pada tubuh, dan perokok sering kali lebih sulit tertidur dibandingkan orang normal. Perokok biasanya mudah terbangun dan seringkali menggambarkan diri mereka sebagai orang yang tidur diwaktu fajar. Dengan tidak merokok setelah makan malam, seseorang biasnaya dapat tidur dengan lebih baik. Terlebih lagi, banyak orang yang dahulunya perokok melaporkan bahwa pola tidur mereka membaik setelah mereka berhenti merokok.

1. 9.      Motivasi

Keinginan untuk tetap terjaga sering kali dapat mengatasi rasa letih seseorang. Misalnya, seorang yang sudah lelah mungkin dapat tetap terjaga saat menghadiri konser yang menarik. Sebaliknya, ketika seseorang mengalami rasa bosan dan tidak termotivasi untuk tetap terjaga, tidur seringkali terjadi dnegan cepat.
10.  Obat-obatan
Beberapa obat memengaruhi kualitas tidur. Hipnotik dapat memengaruhi tahap III dan IV tidur NREM dan menekan tidur REM. Penyekat-beta diketahui menyebabkan insomnia dan mimpi buruk. Narkotik, seperti meperidin hidroklorida (Demerol) dan morfin, diketahui menekan tidur REM dan menyebabkan sering terbangun dan rasa ngantuk. Obat penenang memengaruhi tidur REM. Amfetamin dan antidepresan menurunkan tidur REM secara tidak normal. Seorang klien yang putus obat dari setiap obat-obatan ini mendapatkan lebih banyak tidur REM dibandingkan biasanya dan akibatnya dapat mengalami mimpi buruk yang mengganggu.
2.9 Masalah Yang Seringkali Ditemukan dengan Pemenuhan Kebutuhan Istirahat-Tidur
Gangguan tidur adalah kondisi yang jika tidak di obati, secara umum akan  menyebabkan gangguan tidur malam yang mengakibatkan munculnya salah satu dari ketiga maslah berikut: insomnia, adalah gerakan atau sensasi abnormal dikala tidur atau ketika terjaga ditengah malam, atau rasa mengantuk yang berlebihan disiang hari (Naylor dan Aldrich, 1994). Banyak orang dewasa di Amerika Serikat memiliki hutang tidur yang signifikan karena ketidak adekuatan dalam hal kuantitas maupun kualitas tidur malamnya dan mengalami hipersomnolen di siang hari selam melaksanakan aktivitas sehari-hari (National Commission on Sleep Disorders Research, 1993).
Gangguan tidur telah diklasifikasikan menjadi empat kategori utama (Thhorpy, 1994). Disomnia adalah gangguan primer yang berasal dari sistem tubuh yang berbeda dan dibagi lagi menjadi tiga kelompok besar. Gangguan tidur intrinsic meliputi gangguan untuk memulai dan mempertahankan tidur, yaitu berbagai bentuk insomnia dan gangguan rasa kantuk yang berlebihan seperti narkolepsi dan apnea tidur obstruktif. Gangguan tidur ekstrinsik terjadi akibat beberapa factor eksternal, yang jika dihilangkan menyebabkan hilangnya gangguan tidur. Gangguan irama sirkadian sewaktu tidur terjadi karena ketidaksejajaran antara waktu tidur dan apa yang diinginkan oleh individu atau norma sosial. Parasomnia adalah perilaku tidak diinginkan yang erjadi pada saat tidur, gangguan terjaga, terjaga sebagian, atau selama transisi dalam siklus tidur atau dari tidur ke terbangun. Banyak gangguan tidur medis dan psikiatrik yang berhubungan dengan gangguan tidur dan bangun. Gangguan tidur tersebut dibagi menjadi gangguan tidur yang berhubungan dengan psikiatrik, neurologik, atau gangguan medis lainnya. Gangguan tidur yang masih bersifat usulan adalah gangguan baru yang adekuat mengenai keberadaan gangguan tersebut.
Riwayat kesehatan, social, keluarga, dan tidur yang lengkap dan cermat harus diperoleh untuk mendapatkan informasi rinci tentang keluhan (Naylor dan Aldirch, 1994). Kajian laboratorium tentang tidur sering kali digunakan untuk mendiagnosa gangguan tidur, termasuk menggunakan polisomnogram (PSG) dimalam hari dan Multiple Sleep Latency Test(MSLT) (Carskadon, 1994). PSG melibatkan penggunaan EEG, EMG, dan EOG untuk memantau tahapan tidur dan bangun selama tidur malam. MSLT memberi informasi objektif tentang tidur dan aspek-aspek terpilih dari struktur tidur dengan mengukur seberapa cepat individu tertidur selama empat kesempatan tidur siang sepanjang hari. Episode REM awitan tidur juga dicatat karena abnormalitas ini berhubungan dengan beberapa gangguan tidur.

1. 1.      Insomnia

Insomnia adala gejala yang dialami oleh klien yang mengalami kesulitan kronis untuk tidur, sering terbangun dari tidur, dan atau tidur singkat atau tidur nonrestoratif (Zorick, 1994). Penderita insomnia mengeluhkan rasa kantuk yang berlebihan disiang hari dan kuantitas dan kualitas tidurnya tidak cukup. Namun, seringkali klien tidur lebih banyak yang disadarinya. Insomnia dapat menandakan adanya gangguan fisik atau psikologis.
Seseorang dapat mengalami insomnia transien akibat stress situasional seperti masalah keluarga, kerja atau sekolah, jet lag, penyakit, atau kehilangan orang yang dicintai. Insomnia dapat terjadi berulang tetapi diantara episode tersebut klien dapat tidur dengan baik. Namun, kasus insomnia temporer akibat situasi stres dapat menyebabkan kesulitan kronik untuk mendapatkan tidur yang cukup, mungkin disebabkan oleh kekhawatiran dan kecemasan yang terjadi untuk mendapatkan tidur yang adekuat tersebut.
Insomnia sering berkaitan dengan kebiasaan tidur yang buruk. Apabila kondisi berlanjut,ketakutan tidak dapat tidur dapat cukup menyebabkan keterjagaan. Disiang hari, seseorang dengan insomnia kronik dapat merasa mengantuk, letih depresi dan cemas.
Karena terdapat banyak penyebab insomnia, penatalaksanaannya melibatkan beberapa pendekatan (walsh, Hartman dan kowall,1994). Sangat penting untuk menangani dengan tepat masalah-masalah emosional atau medis yang mungkin menyebabkan maslah tidur ini. Terapi dapat juga bersifat simptomatik, termasuk memeperbaiki tindakan higine tidur, umpan balik biologis, teknik kognitif dan teknik relaksasi. Apabila insomnia merupakan akibat sekunder dari perilaku sehat yang tidak tepat maka terapi diarahkan pada perubahan perilaku tersebut. Misalnya, pada insomnia bergantung obat, klien tidak dapat tidur karena penggunaan obat hipnotik yang berlebihan. Klien ini biasanya akan sangat terbantu dengan menghentikan pemberian hipnotik tersebut secara bertahap.

1. 2.      Somnambulisme

Somnabulisme merupakan gangguan tingkah laku yang sangat kompleks mencakup adanya otomatis dan semipurposeful aksi motorik, seperti membuka pintu, menutup pintu, duduk di tempat tidur, menabrak kursi, berjalan kaki, dan berbicara. Termasuk tingkah laku berjalan dalam beberapa menit dan kembali tidur (Japardi 2002). Somnabulisme ini lebih banyak terjadi pada anak-anak dibandingkan orang dewasa. Seseorang yang mengalami somnabulisme mempunyai risiko terjadinya cedera. Upaya yang dapat dilakukan untuk mengantisipasi somnabulisme yaitu dengan membimbing anak.

1. 3.      Apnea Tidur

            Apnea tidur adalah gangguan yang dicirikan dengan kurangnya aliran udara melalui hidung dan mulut selama periode 10 detik atau lebih pada saat tidur. Ada tiga jenis apnea tidur, apnea sentral, obstruktif, dan campuran yang mempunyai komponen apnea sentral dan obstruktif.
            Bentuk yang paling banyak terjadi, apnea tidur obstruktif (obstructive sleep apnea, OSA), terjadi pada saat otot atau struktur rongga mulut atau tenggorok rileks pada saat tidur. Jalan napas atas menjadi tersumbat sebagian atau seluruhnya, dan aliran udara pada hidung berkurang (Hipopnea) atau berhenti (apnea) selama 30 detik (Guilleminault, 1994). Individu masih berusaha untuk bernapas karena gerakan dada dan abdomen terus terjadi, yang sering kali menyebabkan bunyi dengkuran atau dengusan yang keras. Pada saat napas hilang sebagian atau seluruhnya, setiap gerakan diafragma yang berhasil dilakukan menjadi lebih kuat sampai obstruktif tersebut berkurang. Abnormalitas structural seperti deviasi septum, polip hidung, atau pembesaran tonsil dapat menyebabkan seseorang terbangun dari tidur dalam ke siklus tidur tahap 2. Pada kasus-kasus berat, ratusan episode hipopnea/apnea dapat terjadi setiap jam sehingga menyebabkan gangguan yang parah pada tidur dalam. Rasa kantuk yang berebihan di siang hari merupakan keluhan utama penderita OSA. The National Commission on Sleep Disorders Research (1993) memperkirakan bahwa 18 juta orang diamerika serikat memenuhi criteria diagnostic untuk OSA.
            Apnea obstruktif menyebabkan penurunan kadar oksigen arteri yang serius. Klien berisiko mengalami disritmia jantung, gagal jantung kanan, hipertensi pulmonal, serangan angina, stroke, dan hipertensi. Pria usia pertengahan biasanya dianggap lebih sering terkena, terutama jika mereka obesitas. Namun, penemuan terbaru menunjukkan bahwa wanita pascamenopause juga relatif sering mengalami apnea tidur obstruktif yang berkaitan erat dengan hipertensi (Gislason et al, 1993). Waktu tersering terjadinya kematian yang tampak terjadi secara alami atau malah tidak dapat dijelaskan adalah antara pukul 4 dn 6. Beberapa peneliti meyakini bahwa apnea tidur merupakan penyebab dari berbagai kematian ini(Berman et al, 1990.
            Apnea tidur sentral (central sleep apnea, CSA) melibatkan disfungsi pada pusat pengendalian pernapasan di otak. Impuls untuk bernapas sementara terhenti, dan aliran udara pada hidung dan gerakan dnding dada juga terhenti. Saturasi oksigen dalam darah menurun. Kondisi ini terjadi pada klien yang mengalami cedera batang otak, distrofi otot, dan ensefalitis dan juga pada orang yang bernapas normal di siang hari. Kurang dari 10% apnea tidur berasal dari sentral. Individu dengan CSA cenderung terbangun diwaktu tidur dan oleh karena itu, ia mengeluh insomnia dan EDS. Klien juga mengalami dengkuran yang ringan da intermiten.
            Klien yang mengalami apnea tidur sering kali tidak memiliki tidur dalam yang siginifikan. Selain itu bnyak juga terjadi keluhan mengantuk yang berlebihan di siang hari, serangan tidur, keletihan, sakit kepala dipagi hari, dan menurunnya gairah seksual. Pengobatannya mencakup terapi untuk komplikasi jantung dan pernapasan yang utama dan terapi untuk masalah emosional yang muncul akibat gejala dari gangguan ini. Higine tidur dan program penuruna  berat badan juga dapat membantu. Salah satu terapi yang paling efektif adalah penggunaan alat penekan jalan napas positif yang kontinu di dalam hidung (continuous positive airway pressure, CPAP) dim lam hari. Klien yang menggunakan CPAP harus memakai masker pada hidungnya. Udara ruangan dialirkan melalui masker pada tekanan yang tinggi. Tekanan udara mencegah kolapsnya jalan napas. Alat CPAP bersifat portabel dan efektif terutama untuk apnea obstruktif pada kasus-kasus apnea tidur yang parah, tonsil, uvula, atau bagian dari palatum mole dapat diangkat melalui pembedahan. Keberhasilan prosedur bedah sangat bervariasi.

1. 4.      Narkolepsi

            Narkolepsi adalah disfungsi mekanisme yang mengatur keadaan bangun dan tidur. EDS adalah keluhan utama paling sering yang berkaitan dengan gangguan ini. Di siang hari seseorang dapat merasakn kantuk berlebihan yang datang secara mendadak dan jatuh tertidur. Tidur REM dapat terjadi dalam 15 menit sewaktu tertidur. Katapleksi, atau kelemahan otot yang tiba-tiba disaat emosi sedang kuat seperti marah, sedih, atau tertawa, dapat terjadi kapan saja disiang hari. Apabila serangan katapleksi parah, klien dapat kehilangan control otot valunter dan jatuh kelantai. Individu yang menderita narkolepsi dapat mengalami mimpi hidup, yang terjadi pada saat orang tersebut tertidur, mimpi yang sulit dibedakan dari realita ( disebut halusinasi hipnogik). Paralisis tidur, atau perasaan tidak mampu bergerak atau berbicara tepat sebelum terbangun atau tertidur, merupakan gejala yang lain. Penelitian terakhir menunjukkan adanya hubungan genetik untuk narkolepsi (Mitler et al, 1990; Aldrich, 1992).
            Masalah signifikan untuk individu yang menderita narkolepsi adalah bahwa orang tersebut jatuh tertidur tanpa bisa dikendalikan pada waktu yang tidak tepat. Serangan tidur dapat dengan mudah disalahartikan dengan kemalasan, kurangnya minat terhadap aktivitas, atau mabuk kecuali jika gangguan ini dipahami. Umumnya gejala pertama mulai muncul pada remaja dan dapat dislahartikan dengan EDS yang juga bnyak terjadi pada remaja. Penderita narkolepsi diobati dengan stimulant  yang hanya dapat menigkatkan sebagian sebagian kesiagaan dan mengurangi serangan tidur, serta obat yang menekan katapleksi dan gejala lain yang terkait dengan REM. Tidur siang singkat tidak lebih 20 menit dpat membantu perasaan mengantuk yang subjektif. Factor-faktor yang eningkatkan rasa kantuk pada klien narkolepsi (mis. Alcohol atau aktivitas yang melelahkan) harus dihindari.

1. 5.      Deprivasi Tidur

            Deprivasi tidur adalah masalah yang dihadapi banyak klien sebagai akibat disomnia. Penyebabnya dapat mencakup penyakit (mis, demam, sulit bernapas, atau nyeri), stress emosional, obat-obatan, gangguan lingkungan (mis, asuhan keperawatan yang sering dilakukan), dan keanekaragaman waktu yang terkait dengan waktu kerja. Dokter dan perawat cenderung mengalami deprivasi tidur karena jadwal kerja yang panjang dan rotasi jam dinas. Gold et al (1992) menemukan bahwa perawat yang bekerja dalam jam dinas yang dirotasi melaporkan bahwa waktu tidurnya kurang dan secara signifikan cenderung banyak melaporkan kecelakaan dan kesalahan dibandingkan dengan perawat yang bekerja satu hari langsung atau dinas malam.
            Hospitalisasi, terutama di unit perawatan intensif, membuat klien rentan terhadap gangguan tidur ekstrinsik dan sirkadian (Wood, 1992). Deprivasi tidur melibatkan penurunan kuantitas dan kualitas tidur serta ketidakkonsistenan waktu tidur. Apabila tidur mengalami gangguan atau terputus-putus, dapat terjadi perubahan urutan siklus tidur normal. Terjadi deprivasi tidur kumulatif.
            Respons seseorang terhadap deprivasi tidur sangat bervariasi. Klien dapat mengalami berbagai gejala fisiologis dan psikologis. Keparahan gejala sering berhubungan dengan durasi deprivasi tidur. Terapi yang paling efektif untuk deprivasi tidur adalah menghilangkan atau memperbaiki factor-faktor yang mengganggu pola tidur. Perawat dapat memainkan peranan yang penting dalam mengidentifikasi masalah-masalah deprivasi tidur yang dapat diobati.

1. 6.      Parasomnia

            Parasomnia adalah masalah tidur yang lebih banyak terjadi pada anak-anak dari pada orang dewasa. Sindrom kematian bayi mendadak (sudden infant death syndrome ,SIDS) dihipotesis berkaitan dengan apnea, hipoksia, dan aritmia jantung yang disebabkan oleh abnormalitas dalam system saraf otonom yang dimanifestasikan selama tidur (Gilis dan Flemons, 1994). Baru-baru ini, the American Acadeny of Pediatrics menganjurkan agar bayi yang sehat ditempatkan pada posisi miring atau telentang disaat tidur karena adanya hubungan antara posisi telungkup dengan terjadinya SIDS (Long dan Barron, 1992).
            Parasomnia yang terjadi pada anak-anak akan meliputi somnambulisme (berjalan dalam tidur), terjaga malam, mimpi buruk, enuresis nocturnal (ngompol), dan menggeretakkan gigi (bruksisme) (mindell,1993). Apabila orang dewasa mengalami hal ini maka hal tersebut dapat mengindikasikangangguan yang lebih serius. Terapi khusus untuk gangguan ini bervariasi. Namun, dalam semua kasus yang terpenting adalah mendukung klien dan mempertahankan keamanannya. Misalnya, orang yang berjalan dalam tidur tidak menyadari lingkungan di sekitarnya dan lambat bereaksi. Oleh karena itu risiko jatuh sangatlah besar. Perawat tidak boleh mengejutkan klien yang sedang berjalan tidur tetapi membangunkan dengan lembut dan membimbingnya dengan lembut dan membimbingnya kembali ke tempat tidur




















BAB III
PEMBAHASAN
3.1 Topik SGD
Ny Widya (32 th), mengeluh seringkali terbangun di tengah malam dan sulit untuk bisa tidur kembali hingga pagi dan akhirnya harus berangkat kerja. Kejadian ini sudah berlangsung selama 6bulan. Ny.Widya sudah mencoba pengobatan herbal untuk mengatasi masalah tidur yang dialaminya tetapi tidak menunjukkan tanda-tanda berhasil. Dalam 24 jam, Ny. Widya hanya bisa tidur 3 sd. 4 jam dan itu seringkali membuatnya mudah lelah, sakit flu dan mengurangi produktivitas kerjanya.
3.2 Tinjauan Teori
Istirahat dan tidur sangat penting bagi kesehatan. Istirahat dapat memulihkan energi seseorang dan memungkinkan orang tersebut dapat menjalankan fungsi dengan optimal. Apabila waktu istirahat seseorang berkurang, orang tersebut seringkali mudah marah, depresi, dan lelah serta memiliki kontrol emosi yang buruk. Kurangnya kualitas tidur seseorang diakibatkan karena adanya gangguan tidur. Gangguan tidur ada dua, yaitu gangguan tidur primer dan gangguan tidur sekunder.  Salah satu gangguan tidur primer adalah  insomnia. Insomnia merupakan gangguan tidur yang paling sering terjadi. Insomnia adalah ketidakmampuan untuk tidur dengan jumlah atau kualitas yang cukup. Individu yang menderita insomnia tidak merasa segar pada saat tidur.  Terdapat 3 tipe insomnia:

1. Insomnia awal (sulit tertidur)
2. Insomnia intermiten berkala atau insomnia pemeliharaan (sulit untuk tetap tertidur karena sering terbangun dalam waktu lama)
3. Insomnia terminal (terbangun pada dini hari atau terbangun sebelum waktunya)

Insomnia dapat terjadi akibat ketidaknyamanan fisik tetapi lebih sering terjadi akibat stimulasi mental yang berlebihan karena ansietas. Individu yang terbiasa menggunakan obat-obatan atau yang meminum alkohol dalam jumlah besar cenderung menderita insomnia.
Penanganan insomnia seringkali mengharuskan klien untuk membentuk pola perilaku baru yang menginduksi tidur. Kegunaan obat tidur masih diragukan. Obat-obatan tersebut tidak mengatasi penyebab masalah dan penggunaan yang berkepanjangan dapat menciptakan ketergantungan obat.

Diagnosa Keperawatan
Ny. Widya (32 th), mengeluh seringkali terbangun ditengah malam dan sulit untuk bisa tidur kembali hingga pagi dan akhirnya harus berangkat kerja. Kejadian ini sudah berlangsung selama 6 bulan. Ny. Widya sudah mencoba pengobatan herbal untuk mengatasi masalah tidur yang dialaminya tetapi tidak menunjukkan tanda – tanda berhasil. Dalam 24 jam Ny. Widya hanya bisa tidur selama 3 sd. 4 jam dan itu seringkali membuatnya mudah lelah, sakit flu dan mengurangi produktivitas kerjanya.
P (Problem):
Ny.Widya (32th) seringkali terbangun ditengah malam dan sulit untuk bisa tidur kembali hingga pagi. Dalam 24 jam, ny.widya hanya bisa tidur 3 s.d 4 jam. Dari data subjektif tersebut dapat disimpulkan bahwa ny. Widya mengalami gangguan tidur insomnia terminal.
E (Etiologi):
Ny. Widya tiap hari berangkat kerja sejak pagi. Selama bekerja, kemungkinan ny. Widya merasa kelelahan dan ada suatu tekanan yang mengganggu pikirannya sehingga ia mengalami kesulitan tidur. Untuk mengatasi gangguan tidurnya ny.widya mencoba pengobatan herbal. Namun tetap tidak menunjukkan tanda-tanda berhasil. Dari hasil pengkajian tersebut, dapat disimpulkan bahwa penyebab gangguan tidur yang dialami ny. Widya adalah karena stress terhadap lingkungan pekerjaan dan obat herbal yang di konsumsi tanpa pengawasan dokter setelah mengalami gangguan tidur.
S (Symtom):
Akibat kurangnya pemenuhan istirahat dan tidur yang dialami ny.Widya, ny. Widya mengalami penurunan imunitas sehingga ia sering merasa lelah, sakit flu, dan produktivitas kerjanya menurun.

            3.3  Asuhan Keperawatan
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Tanggal MRS              : 1 April 2014              Jam Masuk      : 18.30 WIB
Tanggal Pengkajian     : 1 April 2014              No.RM            :7
Jam Pengkajian           : 19.00 WIB                Diagnosa Masuk: Insomnia                                                                                                         Terminal
Hari rawat ke              : 1
IDENTITAS

1. Nama Pasien   : Ny. W
2. Umur               : 32 tahun
3. Suku/Bangsa   : Jawa / Indonesia
4. Agama             : Islam
5. Pendidikan      : Sarjana
6. Pekerjaan         : Karyawan
7. Alamat                        : Mulyorejo, Surabaya
8. Sumber Biaya  : Sendiri

KELUHAN UTAMA
Terbangun ditengah malam dan sulit untuk bisa tidur kembali hingga pagi dan akhirnya harus berangkat kerja. Dalam 24 jam hanya bisa tidur 3 s.d 4 jam dan itu seringkali membuatnya mudah lelah, sakit flu dan mengurangi produktivitas kerjanya.
A.    Riwayat tidur

1. Pola tidur : Ny. Widya tidur 3 sampai 4 jam sehari.
2. Sudah 6 bulan  Ny. Widya selalu terbangun ditengah malam dan sulit untuk tidur kembali hingga pagi hari. Ny. Widya sudah mencoba pengobatan herbal namun tidak menunjukkan tanda – tanda berhasil mengatasi masalah tidur yang dihadapi.
3. Klien merupakan seorang wanita karir. kemungkinan akibat jam kerja yang berlebihan membuat waktu tidur ny. widya berkurang.
4. Ny. Widya seringkali menjadi mudah lelah, sakit flu dan produktivitas bekerja menjadi berkurang akibat gangguan tidur yang dialami.

B.    Gejala Klinis
Gejala klinis yang mungkin muncul: perasaan lelah dan sakit flu sehingga produktivitas bekerja menjadi berkurang.
C.    Penyimpangan Tidur
Dari tanda – tanda yang ditunjukkan klien kemungkinan klien mengalami insomnia terminal yaitu terbangun sebelum waktunya.

ANALISA DATA

Data	Etiologi	Masalah Keperawatan
DS : klien mengeluh seringkali terbangun di tengah malam dan sulit untuk tidur kembali DO : klien mudah lelah produktivitas kerja menurun	Faktor psikologis	Gangguan pola tidur berhubungan dengan faktor psikologis (mis : ansietas, stress dan faktor lingkungan)
DS : klien mengeluh seringkali terbangun di tengah malam dan sulit untuk bisa tidur kembali. Klien hanya bisa tidur  3-4 jam DO : Klien terlihat kelelahan Terlihat gelisah Wajah klien terlihat kusam Kelelahan  Adanya suatu tekanan yang mengganggu pikiran saat bekerja.		Insomnia terminal berhubungan dengan pola aktivitas yang berlebihan.
DS : Klien merasa tidak enak badan DO : Klien mudah lelah Klien sakit flu Klien mengalami produktivitas kerja yang berkurang Waktu tidur kurang Stress		Gangguan sistem imun bd. kurangnya kebutuhan istirahat dan tidur

RENCANA KEPERAWATAN

Diagnosis (tujuan, kriteria hasil)	Intervensi	Rasional
Gangguan pola tidur berhubungan dengan faktor psikologis (mis : ansietas, stress dan faktor lingkungan) Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam, klien menunjukkan rasa percaya diri dan menampakkan ekspresi wajah yang ceria sehingga dapat tidur dengan nyaman dan pola tidur kembali meningkat. Kriteria hasil : Jam tidur bertambah Kualitas tidur meningkat Tidak sulit lagi untuk tidur Ekspresi wajah tampak ceria (tidak ada kekhawatiran) Lebih percaya diri.	Ciptakan lingkungan yang memfasilitasi rasa paling percaya. Pahami perspektif klien mengenai situasi yang menimbulkan tekanan. Dorong pengungkapan perasaan, persepsi, dan rasa takut. Bantu klien mengidentifikasi situasi yang mencetuskan ansietas. Tentukan kemampuan klien dalam membuat keputusan.	Rasa saling percaya adalah langkah pertama yang penting dalam hubungan terapeutik. Mengidentifikasi perspektif klien akan mempermudah perencanaan untuk mendapatkan pendekatan terbaik dalam mengurangi ansietas. Ekspresi terbuka mengenai perasaan dapat memfasilitasi identifikasiemosi tertentu seperti rasa marah atau tidak berdaya, distorsi persepsi, dan rasa takut yang tidak realistis. Mengidentifikasi peristiwa yang terkait dapat memungkinkan klien mencegah atau mengenali ansietasnya guna mulai menyelesaikan masalah. Mengidentifikasi mekanisme koping adaptif.
Insomnia terminal yang ditandai dengan sering terbangun sebelum waktunya dan tidak dapat tidur kembali hingga pagi hari. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam, klien dapat mempertahankan pola tidur dalam batas rentang ±6 jam Kriteria Hasil: Jumlah jam tidur (sedikitnya 5 jam per 24 jam untuk orang dewasa) Perasaan segar setelah tidur Terbangun di waktu yang sesuai	Ciptakan lingkungan yang nyaman, dengan menutup pintu kamar klien, kurangi stimulus, misalnya percakapan. Tempatkan klien dengan teman yang cocok, dan lain-lain, seperti suami atau anaknya. Membantu kebiasaan klien sebelum tidur, misalnya dengan mendengarkan musik, membaca, dan berdoa. Meningkatkan rasa nyaman pada klien serta mengurangi perasaan terganggu pada klien Meningkatkan perasaan aman pada klien karena ditemani oleh anggota keluarganya. Kebiasaan dapat membantu klien meningkatkan rasa rileks dipikirannya.
Akibat dari kesulitan tidur klien menderita beberapa penyakit yaitu  wajah yang lesu dan kelelahan, sakit flu, dan produktivitas kerja berkurang. Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x24 jam, klien tampak lebih segar, tidak sakit flu, dan melakukan aktivitas dengan perasaan senang. Kriteria Hasil: klien tampak segar dan tidak sakit flu.	1.  beri pijat punggung pada klien sebelum tidur. 2.  beri obat antibiotik untuk menyembuhkan flu pada klien. 3.  instruksikan pada klien bahwa jam kerja yang berlebihan menyebabkan gangguan pada pola tidur.	pijat punggung dapat mengurangi ketegangan otot, meninkatkan relaksasi fisik dan mental serta meredakkan insomnia. antibiotik meningkatkan imunitas tubuh pada klien. pengetahuan tentang faktor-faktor penyebab gangguan tidur memungkinkan klien untuk mulai mengontrol faktor-faktor yang menghambat tidur.

EVALUASI
1. Pola tidur klien berada pada rentang normal yaitu sedikitnya 5 jam sehari (untuk dewasa) .
2. Klien tidur dengan nyenyak dan tidak terbangun pada malam hari.
3. Pada saat bangun klien merasa segar kembali
4. Klien menghentikan obat – obatan herbal yang diminum jika tidak sesuai dengan resep dokter.
5. Klien tidak lagi mengalami flu dan dapat bekerja dengan produktif.









DAFTAR PUSTAKA
Alimul, Aziz. 2008. Ketrampilan Dasar Praktik Klinik Kebidanan Edisi 2. Jakarta: Salemba Medika
Asmadi. 2008. Teknik Prosedural Keperawatan: Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Klien. Jakarta: Salemba Medika
            Judith
Korzier, Erb, Berman, Snyder. 2010. Buku Ajar Fundamental Keperawatan:Konsep, Proses, & Praktik, Edisi 7, Volume 1. Jakarta: EGC
Kozier, Erb, Berman, Snyder. 2011. Buku Ajar Fundamental Keperawatan Konsep, Proses, dan Praktik. Edisi 7. Volume 2. Jakarta: EGC
Patricia A,potter.2006. fundamental keperawatan. Jakarta: EGC